心血管疾病在全球范围内依然是导致死亡的主要原因之一，而在急性心血管事件的急救过程中，如何精确掌握患者的生理变化，尤其是血糖水平的变化，已经成为医学领域研究和临床治疗中的一个关键问题。2015年美国心脏协会（AHA）发布的《心肺复苏及心血管急救指南》提出了一些新颖的血糖控制策略，为心血管急救提供了更为科学的参考。
在急性心血管事件发生时，患者的血糖水平往往会急剧升高，这一现象在临床上被称为应激性高血糖。研究表明，应激性高血糖不仅会加剧心血管系统的负担，还可能导致心脏复苏后不良结局的发生。在急性冠脉综合症（ACS）或心脏骤停的情况下，患者的高血糖与心脏功能恢复差、死亡率增加以及住院时间延长等密切相关。
2015年AHA指南强调，高血糖本身就是一个重要的独立危险因素，尤其在心脏骤停后的复苏过程中，血糖水平过高可能会影响到器官功能的恢复。血糖控制策略不仅有助于改善心脏功能的恢复速度，还能降低再发生心脏事件的风险。因此，早期对高血糖的识别和干预成为心血管急救中至关重要的一环。
2015年AHA的急救指南明确提出了在心血管急救过程中进行血糖管理的必要性，尤其是在心脏骤停后的患者中。对于经历心脏骤停或严重心血管事件的患者，AHA推荐通过早期监测和控制血糖来提高复苏的效果。具体来说，指南中给出了以下几个重要建议：
血糖水平的监测：在心脏骤停后，尤其是在成功复苏后，立即对血糖进行监测是十分必要的。这不仅有助于及时发现血糖升高的情况，还可以为后续的治疗提供数据支持。通过血糖检测，医生可以实时了解患者的生理状况，针对性地调整治疗方案。
强化血糖管理：在复苏后的急性期，AHA建议强化血糖的管理，尤其是对于糖尿病患者或已经表现出高血糖症状的患者。强化管理的方式包括静脉胰岛素滴注或使用长效胰岛素，以确保血糖维持在一个相对稳定的范围内，避免大幅波动对心血管系统造成额外的压力。
目标血糖范围的设定：2015年AHA指南建议，在心脏复苏后的管理中，保持血糖水平在140-180mg/dL的范围内。过低的血糖（例如低于70mg/dL）可能引发低血糖反应，导致严重并发症，而过高的血糖（超过200mg/dL）则可能延缓患者的恢复，甚至加重心脏功能损伤。因此，维持一个适当的血糖控制范围是非常重要的。
血糖控制不仅仅是针对糖尿病患者的专属问题。事实上，急性心血管事件的患者，即使在没有糖尿病病史的情况下，也可能经历血糖的波动。高血糖作为心脏骤停后的一个常见并发症，往往预示着患者的生理状态不稳定。因此，AHA强调，对于所有心血管急救患者，无论是否患有糖尿病，都应关注血糖水平的变化，及时采取干预措施，确保患者的恢复过程顺利进行。
通过良好的血糖控制，可以显著提高心脏复苏后的治疗效果，减少并发症的发生，同时提高患者的生存率和生活质量。在急性期血糖控制得当的患者，往往能够更快地恢复正常的心脏功能，降低心血管系统再次受损的风险。因此，血糖管理不再只是一个单纯的内分泌问题，它已经成为急性心血管事件治疗过程中不可忽视的关键环节。
在临床实践中，如何根据2015AHA指南的要求实施血糖管理，已经成为心血管急救治疗中的一项重要内容。具体到操作层面，医生需要采取一系列精准的策略，以确保血糖控制能够发挥最佳效果。
使用胰岛素治疗：对于大多数心脏骤停后复苏的患者，特别是那些血糖持续偏高的患者，胰岛素治疗是控制血糖的主要手段。静脉胰岛素治疗通常是首选方式，因为它能更精确地调节血糖水平，并且作用快速。根据患者的血糖水平，医生可以灵活调整胰岛素的输注速度和剂量，确保血糖始终维持在目标范围内。
定期监测血糖：由于急性心血管事件常伴随着剧烈的生理变化，血糖水平也可能发生较大波动。因此，频繁的血糖监测成为了急救过程中的一个重要环节。AHA推荐，在心脏复苏后的早期阶段，至少每小时进行一次血糖监测，根据监测结果及时调整治疗方案。这一措施有助于及时发现血糖的异常变化，避免过低或过高血糖的出现。
多学科协作：血糖控制不仅仅是心脏科医生的责任，内分泌科医生、护理人员及其他相关科室也需要共同参与到血糖管理中来。多学科协作可以确保在心血管急救中，血糖控制能够得到全方位的保障。患者在康复期的营养管理也需要专业人员的指导，以防止血糖波动。
血糖控制不仅直接影响患者的心脏功能恢复，还与长期的预后密切相关。研究发现，良好的血糖控制能够显著降低患者发生再次心脏事件的风险。例如，糖尿病患者在急性心血管事件后的血糖水平得到有效控制时，其心脏功能恢复情况显著优于未得到控制的患者。血糖水平的稳定还有助于减少心脏骤停后复苏过程中出现的并发症，如感染、肾衰竭等。
对于那些没有糖尿病病史的患者，虽然他们在急性心血管事件后并未完全发展为糖尿病，但高血糖仍然会对心脏功能造成影响。因此，适当的血糖控制策略可以有效预防糖尿病的发生，降低长期心血管疾病的风险。
2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南明确提出，血糖管理在心血管急救中的重要性不容忽视。通过科学的血糖监测和合理的治疗方案，不仅能够提高心脏复苏的效果，还能降低患者出现并发症的风险。随着临床经验的积累和技术的进步，未来血糖控制将在心血管急救中发挥更加重要的作用，帮助患者获得更好的生存质量和长期预后。
